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第1130章 蛛丝马迹!最终的诊断!

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一听这话,众人立马竖起了耳朵。

许秋看向对方的股动脉,道:“检查患处有无坏死,基本上就能做出判断。”

烧伤后筋膜室综合征,既然已经到了引起剧痛、导致股动脉搏动减弱的程度,那就肯定存在局部的组织坏死。

少说也是感染。

此时直接检查患处,若能发现感染或者坏死,就能判断为阳性指征。

当然,在这个病例之中,阳性并无太多临床价值。

需要的是阴性!

阳性并不能说明病人一定是烧伤后筋膜室综合征,然而阴性,却能直接排除!

听到这里,众人瞬间明白了许秋的意思。

施怜二话不说,赶紧就去安排了。

不久后,检查结果出来了——

病人患肢除了肿胀、皮温异常外,并无感染,更没有坏死!

而这,也算是彻底否认了烧伤后筋膜室综合征!

这一刻,施怜心情有些微妙了。

原以为自己找到了一个方向,甚至于还有些沾沾自喜了。

没想到仍然是误区!

以前看老师信手捏来就能指出疾病的方向,当时只以为临床诊断没有太大难度。

然而如今,等真正面对棘手的病例,她才知道自己与许老师之间还有多大的差距!

“不过,肯定比师姐强就是了!”

施怜心道。

陈巧学姐虽然去了协和。

但协和再好,能有老师身边好?

那边的医生还得跑来跟老师学习。

陈巧跑去那边,着实是最大的错误!

等过几年,自己绝对能反超学姐,成为老师名副其实的大弟子!

不过……现在不用想这么多,先把眼下的病情给解决了再说!

施怜再度思索起来。

她很清楚,自家老师大概已经有推断了。

没有明说不过是在考校自己。

因而此时施怜脑袋也是飞速转动。

而脑海中,也将各种征象全都转了一遍。

“dVt 筛查,血管超声:股静脉、腘静脉血流正常,无血栓;d-二聚体:略微升高;患者疼痛放射至腹股沟;屈曲可见股动脉搏动减弱……”

血培养已经做了,是阴性。

但,病人的 pct 达到了 3.5ng\/ml。

“难不成是脓毒性关节炎?这样的话就要做一个关节腔穿刺。

“但田灵的情况并不好,如无必要,尽量不要做有创的检查操作!”

施怜摇摇头。

最终还是否认了脓毒性关节炎。

pct 代表的是降钙素原,它与感染和脓毒症高度相关,经常被用在细菌感染性脓毒症的诊断中。

这一指标升高,又可见感染,经常被往脓毒性疾病的方向怀疑。

放在田灵身上,自然就是脓毒性关节炎了。

不过,仔细想想,施怜还是排除了这一诊断。

既然是脓毒性关节炎,关节腔内大概率存在着“脓液”。

但通过之前的检查,可以初步明确田灵的关节并无异常液体,更别提抽出脓液了。

基本可以排除。

况且,脓毒性关节炎是以红肿热痛为主要症状,疼痛极为剧烈。

但田灵的症状,疼痛只是顺带的,并非主要表现。

“不然就是隐匿性的深静脉血栓?”

虽说之前排除了常规深静脉血栓,但……也有部分深静脉血栓极为隐秘,连超声都难以查出。

毕竟病人的纤维蛋白原很高,而且 dd 持续升高,倒是蛮符合隐匿性深静脉血栓的表现。

要做检查的话,或许可以做一个 ctV,深入髂外静脉扫查。

不过,施怜依旧排除了。

隐匿性深静脉血栓的可能性有,但这需要太多的巧合了,就算要怀疑,也不应该放在最前面的几个诊断。

等实在没办法了再考虑这一项。

“不,最后的重点,仍然是 dd 升高!

“病人的 dd 升高和抗凝治疗完全矛盾,这说明,病人身上存在‘非血栓性消耗途径’!”

说得明白一点,就像是一个蓄满水的池子,如果水位下降的速度远低于一根管子的导出速度,那说明一定还有其他地方在放水!

“而且还有一点……股动脉薄弱!

“必须考虑前侧的占位性病变!”

施怜最终还是把重点放在了这两处。

她重新做了一个查体。

不过这一次,是针对性的查体。

先做 thomas 试验,阳性:提示髋关节屈曲挛缩;

随后是 ober 试验,阴性,这能排除髂胫束挛缩;

最后亲自上手做深部触诊,施怜这一次发现了更多的东西——

病人的髂前下棘下方可触及骨性硬块,随髋屈曲移动。

“这是……”

施怜当即要来了床旁超声。

她再度扫查,这一次换了一个完全不同的地方,将超声探头对准了病人的髂腰肌。

很快,此处的征象展示出了问题所在:

“病人的髂腰肌内有一个 4cmx1cm 高回声团块,内部散在钙化点。”

看到这个,施怜一下子就兴奋起来。

真的有占位!

只是,她怎么也想不通,这个地方、这种表现,能是什么占位?!

“是血肿机化?还是什么?”

此时施怜也想不通了。

她纵然再有天分,也终究只是二十岁出头的年轻医生。

……虽然许秋也才二十多岁就是了。

但这没法比。

施怜终究还是欠缺了大量的临床经验,面对这种复杂的病情,难以第一时间做出准确的判断。

许秋一直在聆听着。

看到施怜分析到这一步,微微点头。

虽说走了不少弯路,但施怜最终还是找到了正确的方向。

他没有直接给出答案,而是反问道:“接下来你打算做什么检查?”

听到这话,施怜心里头一松!

老师既然继续考校,这说明自己的方向对了!

那么接下来,就是进一步根据自己的猜测进行排除诊断了!

想了半天,施怜斟酌许久后给出了她的方案:

“做一个双下肢的 ctV,主要扫查髂动静脉这一块。以及增强 ct!”

如今,就需要进一步明确这个占位的属性了。

许秋点点头。

施怜的检查手段对了,但只对了一半。

欠缺一个检查,之后施怜哪怕是看到了正确的征象,也大概率被误导进入歧路!

因而,除开施怜的检查外,他又私底下给田灵安排了另外一个检查。

而不久之后,两项检查的结果都出炉了。

施怜看到 ctV 的表现,眼神有些发愣,表情则颇为吃惊。

眼下……似乎是自己此前怎么也没有想到的疾病。

而许秋则静静地等待着,他倒是想看看,施怜到底会不会被误导!

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