我的中医生涯之路

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第17章 奇症怪病医案

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潜心玩味爱伤寒

仲景先师胜祖传

精妙绝伦用八法

临床指导两千年

伟大的张仲景,伟大的伤寒论。

时光荏苒,岁月如梭,转眼间毕业已经两年有余。在这两年多的时间里,我一直跟随爷爷学习临床经验和医学知识,收获颇丰。

就在某一天,诊所里来了一位女子。我热情地接待了她,并按照中医的传统方法,通过望、闻、问、切,四诊合参,对她进行了全面的诊断。

在切脉的过程中,我发现这位女子的脉象十分奇特,与我以往所接触过的脉象都有所不同。于是,我决定与爷爷一同探讨这个病例,希望能从他那里得到一些启示。

经过一番深入的讨论和请教,我们最终得出了一个令人惊讶的结论:这位女子之所以脉象异常,是因为她长期处于思春的状态。

这个病例被我们命名为“思春不止案”。患者王某,女性,38岁,于2004年8月20日前来初诊。据她所述,大约在1年前,她开始频繁地观看黄色录像,并在观看的同时进行手淫自慰。

三个月前,每当与那位中年俊帅男子交往时,患者就会感到内心如春水荡漾一般,难以自持,同时阴道也会变得潮湿,这种情况会持续一段时间后自行缓解。患者曾经接受过一个月的心理治疗,但效果并不理想;此外,她还服用过盐酸氯米帕明、谷维素等西药以及四十多剂中药,但最终都没有取得明显的效果。

目前患者的症状表现为:每次与俊帅男子交往时,就会不由自主地想入非非,阴液也会不自觉地外泄,有时甚至当晚还会与该男子在梦中交合。此外,患者还伴有左下腹隐痛、眼睛干涩、视物昏花以及头发脱落等症状。观察其舌头,发现舌红苔白厚腻,脉象较弱。综合这些症状,可以判断患者属于阴阳两亏、心肾不交的证型,因此给予桂枝加龙骨牡蛎汤进行治疗。

该方剂的具体用药为:桂枝、土炒白芍各 12 克,龙骨、牡蛎各 15 克,生姜 2 片,大枣 3 枚。患者需连续服用 10 剂,每日 1 剂,早晚饭后各服 1 次。

8 月 30日患者前来复诊,除了梦交的症状消失外,其他症状与之前相同。于是在原方的基础上加入莲子须、益智仁各 12 克,继续服用 10剂。

9月 10日患者第三次前来复诊,此时症状已经大为减轻,除了偶尔还会有阴液外泄的情况外,其他方面都已恢复正常。因此,仍然以二诊时的方剂继续服用 10 剂,以巩固疗效,达到彻底治愈的目的。

10月26 日患者因它病求诊,言其病已痊愈,未再发作。按 《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》云:“夫失精家,少腹弦急.阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血.失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交.桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本案患者阴液外泄,与“男子失精”类似,况其尚有梦交之症,故其主症与此条所述吻合。病人左下腹隐痛,目干目昏.头发脱落,也与张仲景之说相符。故以治男子遗精、女子梦交之桂枝加龙骨牡蛎汤治之取效。盖因其基本病机均为阴阳两虚、心肾不交,故症虽不同而治法相通也。

房事昏厥案之孙某,年方二一,花信之龄。2004 年 11 月 9 日初诊,半月前,孙某与男友共赴巫山之时,不虞外人突入其室,猝受惊恐,以致昏厥。约 6 分钟后,经掐人中穴方得苏醒。此后,又行房事 2 次,然均发病,症状如前。刻诊:口苦心烦,如焚如灼;胸闷嗳气,似有块垒;手足心热,若炙若烤;舌红苔白,脉象弦急。此乃气机不畅,热郁胸中,上扰神明之证也,遂予栀子豉汤加味治之,药用:焦山栀、淡豆豉各 20g,青蒿 12g。3 剂,每日 1 剂,早晚饭后各服 1 次。并嘱病人查心电图、脑电图和电解质。

9 月 12 日二诊,口苦心烦消失,手足心热减轻,各种检查未见异常。昨晚房事 1 次,昏厥未发,唯感胸闷。上方加厚朴花 12g,继服 10 剂以资善后。9 月 24 日三诊,言其病症未有再发,然仍感手足心热,舌脉同前。嘱其常服七叶安神片以求根治。按 《伤寒论》77 条云:“发汗,若下之,而烦热,胸中室者,栀子豉汤主之”。本例房室昏厥案,因有口苦心烦、胸中窒塞兼症,恰似本条所述,故以栀子豉汤加味治之,效如桴鼓。

子时低热案王某,男,四十一岁,二零零四年五月六日初诊。两年前,王某外出打工归家,饮酒半斤有余,当夜子时,与妻行房事。次日,每至子时,便低热发作,体温如波澜般在三十七度四至三十七度九之间起伏,至丑时后,热度自退。经服感冒通、安乃近等药,六日后,病愈。此后,每逢与妻交合,此病必发,缠绵四至六日,其热方退。曾服抗炎药十余种、中药二百余剂,皆无寸功,病人苦不堪言。刻诊:每日子时发热,体温如潮汐般在三十七度一至三十七度七之间涨落,至丑时以后,热度渐退,次日复作。发热时,自觉困倦乏力,小腹坠胀,头昏眼花,双腿如被绳索束缚般拘急。二便和调,饮食尚可,舌脉如常。深思熟虑后,本症与《伤寒论》中“阴阳易”病相似,故以烧浑散治之。嘱其取妻子裤头近阴处如手掌大小布料一块,置瓦上烧灰,用热黄酒每日分两次冲服,连用三日,以观其效。五月九日二诊,言其服用一日后,发热已不再发作,昨夜与妻交合,今日并未发热,惟觉子时尚有困倦之感,双腿仍感拘急,余无异常,嘱其原药继进五日。五月十五日,患者欣然来告,其病一直未发,仅在子时感觉困倦。

嘱其早服浓缩金匮肾气丸15粒,晚服浓缩六味地黄丸15粒.以臻善后。按 《伤寒论》第392条云:“伤寒阴阳易之为病.其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧诨散主之”。本案患者病起夫妻交合,其发病方式类似于“阴阳易”;发热时困倦乏力,小腹坠胀,头昏眼花.双腿拘急,其临床表现与张仲景所论相符。故以烧灰散治之而获奇效。

时光荏苒,白驹过隙,三年多的光阴转瞬即逝,在这三年里,我如饥似渴地跟随爷爷临床学习,感觉自己的医术犹如芝麻开花——节节高。

一日,爷爷语重心长地对我说:“大孙子啊,咱们韩家这点绝活,你也学得八九不离十了,你现在应该如鸟儿出笼一般,到外边去闯荡一番。正所谓人外有人,天外有天,山外还有山啊!希望你以后能够将中医这颗璀璨的明珠发扬光大,让它在世界的舞台上绽放出更加耀眼的光芒。”

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