第一百二十一章：曦彻底取代
……
一切落幕，贺家兄妹阋墙，也从来就没有所谓的对慕平的喜欢，不过是曦用来放松阿咒的警惕，好达成自己独占这具身体的目的，此时的贺怡璇贪恋地蜷缩在曦构筑的精神堡垒里，脑海中有大片记忆区域正被曦的气息浸染。
曦迅速的篡改着记忆，在重构的记忆里，虚弱且被压制的阿咒已经被消融于贺怡璇亲手推入曦制造的绞杀陷阱之中，而曦，则从虚空之中伸出了手，在现实与幻境产生裂痕，哼着安魂曲将贺怡璇的意识裹进茧房，急促而不失优雅的吞噬殆尽。
“这才是我想要的，你知道的对吧？！”
她对着浴室的镜子呢喃着，鲜血顺着指尖滴落，属于遥远的身躯的正在解构痛觉神经的联结，将感官支配权逐步收归己有。
“贺怡璇，从此我即是你了！”
共享的一切正在叛变，新生的欲望藤蔓扎根于新发的神经元上。
“哭吧，这是你最后的情绪了。”
翌日清晨，女孩在柔软舒适的大床上醒来，伸了个大大的懒腰，声音慵懒。
“唔～这一觉真是舒服啊～”
……
今天的慕平被安排学习mRI\/GE，慕平表示很激动，认真记录着笔记：
“t1wI：1同相位→也就是t1wI的常规，2反相位→也就是t2wI的压脂(tE1=2.3ms，脂肪信号→明显减低→勾边效应←水脂相减：成熟的脂肪信号压下去、留下水的成份，压下去的脂肪信号区)；
t2wI：1常规，2压脂；”
“扫描范围出现2个匡，先选定最右边边上的重建范围2个选项的第一个筐，调好出现的2个扫描定位匡中的一个，然后把边边上重建范围匡的，复制第一个的，粘贴到第2个上；
……
空腹→做增强；
造影剂，打药流速越大→对血管冲击力越大，越危险；
流利x时间=打药的剂量；
……
头颈增强，定位→主动脉弓；
……”
“今天我们的晨交班学习的是：
肺小叶——肺的结构单位之一。
每个细支气管及其所属的肺组织构成的结构单位。
包括→细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡、肺的动脉及静脉分支、毛细血管网。
（小叶中心型肺气肿看到的白色点点→伴行动脉血管）
小叶间有结缔组织分隔。
其大小不等，在肺表面者为锥体形，尖端朝向肺门，锥底多朝向肺表面，不达肺表面的呈不规则形；
每叶肺约有50~80个小叶；
只有在胸膜的附近3~4cm区域才能看到发育完好的肺小叶，而在肺门附近几乎看不到完整的肺小叶。
从肺表面观，直径为0.5~2cm。
从支气管至终末细支气管为肺的导管部，其余为肺的呼吸部。
（小叶中心：终末细支气管+小叶动脉，小叶间隔：淋巴管网+毛细血管网；
小叶中心结节——非胸膜结节，是气道、血管、间质的结节(肺泡与气道连接)）
……”
“肺结节Lung-RAdS的分类：0--IV类：
0类：（没有完成）之间曾做过ct检查，但因得不到而无法现在的图像做比较。肺部ct扫描不完整。
I类：（阴性，恶性概率<1%）
无肺结节。
有以下特征而考虑为良性的肺结节：完全钙化、中心钙化、爆米花样钙化、同心环钙化、包含脂肪密度结节。
2类（良性表现，恶性概率<1%）
实性结节：基线筛查< 6mm新发现结节<4mm
部分实性结节：基线筛查总直径< 6mm
磨玻璃样结节：<30 mm?；≥30 mm?且没有变化或缓慢生长
3类（?良性可能性大，恶性概率：1-2%）
实性结节：基线≥6 mm到?<8 mm；新结节 4 mm?到<6 mm
亚实性结节：总直径≥6 mm，实性成分?<6 mm；新结节的总直径<6 mm
磨玻璃结节：基线直径≥30 mm，或新发
4-A类（可疑恶性，恶性概率为5～15%）
实性结节：基线测量≥8mm、<15mm；增长中的结节<8mm；新发结节6mm至<8mm
部分实性结节：总直径≥6mm，其中实性成分≥6mm但<8mm；新发结节或增长中的实性成分<4mm
支气管内结节
4-b类（可疑恶性，恶性概率>15%)
实性结节：≥ 15mm；新发或增长中，且≥8mm
部分实性结节：实性部分≥8mm；新发或增长的结节，其中实性成分≥4mm
对于每年重复的ct筛查中发现的新的大结节，建议1个月后Ldct，以排除可能的感染或炎症病变
4-x类（?可疑恶性，恶性概率>15%）
具有额外特征的3或4类结节或影像发现增加恶性倾向的结节。?包括：毛刺；1年内磨玻璃结节的大小翻倍；区域淋巴结肿大。
每年ct重复筛查过程中发现新的较大结节，建议1个月后Ldct复查以排除感染或炎症性病变。
随访建议→
0类：在进行Lung-RAdS分类前先与之前的影像作比较。
1类：继续每年做一次Ldct筛查。
2类：继续每年做一次Ldct筛查。
3类：每6个月Ldct复查。
4A类：每3个月Ldct复查，如果实性成分?≥8 mm则可以做pEt\/ct。
4b和4x类：胸部ct平扫或增强，必要时；恶性可能性大时可做pEt-ct和\/或组织活检，有其他情况（实性成分>8 mm应做pEt-ct）；在做每年一次的Ldct筛查时出现新的大结节，应在1个月后再做一次Ldct以明确是不是感染或炎症情况。
实际操作时注意：1测量时应在肺窗内进行；2要计算结节的平均直径；3对于圆形结节，只需一次测量；4“生长”是指尺寸的增加要≥1.5 mm；5Lung-RAdS分类要用到最为可疑的结节；64b类的处理基于多种因素，包括患者的总体状况和患者的偏好；7边缘光滑的实性结节，卵圆形，小扁豆状或三角形，最大直径小于10毫米的叶间裂周围结节（多为淋巴结）应归入第2类。”
△“肺结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。肺和胸内淋巴结受累最为常见。其病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。
好发年龄：任何年龄均可发病，中青年多发，40岁以下多见。??
好发性别：女性发病略高于男性，男女比例约为5：7。
病因：1遗传因素：结节病可能为一种多基因遗传病；2环境与职业因素：金属铝、锆、铍，滑石粉、松树花粉、黏土等也可能与本病的发生有关。3感染因素：某些病毒、螺旋体、粉刺丙酸杆菌、结核分支杆菌、非结核分支杆菌和支原体属等均有可能诱发本病；4免疫学因素。
胸片（胸部x射线）：根据胸片表现对结节病进行分期，如下：10：无异常；21：双侧肺门淋巴结肿大，无肺部异常；32：双侧肺门淋巴结肿大，伴有肺部网状、结节状或片状阴影；33：肺部网状、结节状或片状阴影，无双侧肺门淋巴结肿大；44：肺纤维化，蜂窝肺，肺大泡，肺气肿。
胸部ct：1>胸内淋巴结→早期表现：肺门及纵隔淋巴结肿大；典型表现：双肺门对称淋巴结肿大合并纵膈淋巴结肿大。而纵隔淋巴结肿大，主要表现为主动脉弓旁、隆突下及气管前腔静脉后间隙淋巴结肿大最常见。前纵隔及后纵隔肿大淋巴结少见。ct强化后肿大淋巴结呈中等以上明显强化，强化的淋巴结密度均匀一致，边界清楚，未见融合。2>肺内病变→1两肺多发结节：肺内肉芽肿结节改变，病灶是形状规则的结节状，散在分布于两肺各叶，沿支气管血管束分布，呈串珠状，直径从粟粒状到 1cm左右，以直径5-6mm的结节多见，易误诊为转移瘤；2两肺斑片状阴影：为结节病在肺泡内浸润性病变，表现为边缘模糊的斑片状病灶，其中见含气支气管像，两上叶病变多，也可局限于一侧肺上叶，病变呈弥漫状，似肺水肿。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎；3两肺纤维化：肺纤维化多发生于上中肺部，而不累及肺基底部。
结节病的诊断标准→主要为：(1)胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；(2)组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；(3)血管紧张素转化酶(SAcE )活性增高；其次为：(4)血清或肺泡灌洗液(bALF)中slL一2R高；(5) ppd试验阳性或弱阳性；(6) bALF中淋巴细胞>10％，且cd4+\/cd8+比值≥3；(7)高血钙、高尿钙症；(8)Kveim试验阳性；(9)除外结核病或其他肉芽肿性疾病。”
△鉴别诊断
肺结节病容易误诊为淋巴瘤、转移瘤、肺癌或结核。将影像表现与临床相结合是鉴别诊断的重点。肺结节病的临床症状轻微。肺癌常表现为病程长、干咳、痰中带血、恶病质。
淋巴瘤：常表现为无痛性颈部及锁骨上、腋下淋巴结肿大，周期性发热、消瘦、盗汗。
疑为转移瘤的病人：应积极寻找原发病灶，疑诊结核，应结合痰涂片，ppd试验。
淋巴瘤：两侧纵隔淋巴结肿大表现突出，肿大的淋巴结主要位于血管前间隙，肺门淋巴结的增大常在纵隔淋巴结增的同时或以后出现，这是影像诊断的鉴别点。
肺转移癌：单侧肺门和\/或纵隔淋巴结增大，ct发现原发灶或根据病情化快、症状多不难鉴别。
结核：好发于右上纵隔，在成人很少累及肺门淋巴结。
肺癌性淋巴管炎：可使支气管、血管束、小间隔出现串珠状增厚，但癌性淋巴管炎的小结节影多为光滑小圆形，而结节病的小结节是不规则形，同时结节病的纤维病变可造成肺结构的变形。
……
这天慕平下了班，在医院外边玩手机边等晏论来接自己，忽地一辆红色超跑停在她前边不远处，抬头一看是许久不见的贺怡璇。
虽是许久未见，再加上慕平自己这段时间也是很忙的，忙医院里的学习，忙调查那些阴谋诡计，但因为慕平这个人的性格原因，对贺怡璇产生警惕之心后，便不会轻易放下防备。
慕平看着下车走到自己面前的贺怡璇，如对陌生人般职业习惯的礼貌微笑道：“贺女士，请问有什么事吗？”
贺怡璇，哦不，应该是曦，也是微微一笑，挑眉道：“好久不见啊～慕平，我哥那么忙，还是每周都要来见你几面吗？”
“……”慕平对此，是内心的人儿翻了个大大的白眼，“或许你应该多跟你哥交流交流，哦～，你们兄妹情深的表达方式稍微有点独特，是用拳头和争吵来的，不太适合正常沟通。”
虽然不知道贺怡璇不是贺怡璇，而是曦，但是却知道这贺氏兄妹人前和睦人后阋墙啊。
慕平有些烦，本来上班就十分费脑子，下班了就想调戏下自己的亲亲男朋友放松一下，却不想现在还要无用社交……
曦觉得自己平时还是装得挺好，宴会社交中那些人也不管心里怎么想的，至少面上过得去，却也没想到自己在慕平这儿“失蹄”了，连面上都过不去。
于是转换风格，“慕平小姐，合作吗？你也不想总被贺诚偲骚扰不是～”
虽然但是，慕平也不想跟贺怡璇扯上什么关系，开口拒绝：“我并不想介入你们兄妹之间的事，也请这位小姐不要把我当借口！”
慕平又远远看见晏论的车来了，又道：“不好意思了，我还有事，先走一步了。”
说罢，直接快步挪开五步远，并朝晏论挥手，喊：“到这边～来～”
司机副驾都是随行保镖，在看到慕平身旁的人时，立马警戒，急速停稳车，副驾驶保镖同晏论一起下车，飞快到慕平身边保护起来。
晏论看到慕平的表情，知道慕平并不想和贺怡璇说什么，拥着慕平就上了车后排，副驾驶保镖站在后方，等两位主家上了车，替其关好了门，才打开副驾驶车门上了车。
……
? ?没错，这些都是小说世界里的，现实生活中的防人之心不可无啊！！！哪有那么多像男女主那样从相遇到相爱、轻易相信对方的，且男女双方及家长之间相互毫无算计的呢！！！
? (本章完)
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