第143章 诊断：主动脉夹层（第二更）
“好，我知道了！”
卫平一听，直接出发前往现场。
只见得一六个人围着一名中年男子。
中年男子是地中海造型，整个人脸色惨白，同时手捂着胸口，感觉十分难受的样子。
这些人之中，通过衣服很好辨认。
一半是家属，一个中年女子，还有两个十五六岁的少年，应该就是他们的孩子。
另一半则是是医护人员。
其中就有郭永平。
这时一个头发散乱的女子，看起来四十来岁，她指着郭永平说：
“你不是说心绞痛含服硝酸甘油就会缓解吗？怎么不见我丈夫缓解，你这个庸医，我要三拳头医生来看！我不信任你！”
郭永平倒也不着急。
接着说：“你丈夫现在情况，有可能是急性心肌梗死，得要尽快介入治疗！”
急性心肌梗死与心纹痛同样存在心前区疼痛表现，但诱因、持续时间以及服用硝酸甘油后的效果不同。
前者含服后症状不能缓解，后者常于含服后数分钟内症状缓解。
郭永平的判断也是有依据的。
“我不相信你！让三拳医生来看，我们只相信他！”女子又说。
“我是这里的副主任，你不信我，信谁？”
郭永平这时反怼道。
这个副主任的名头很是吓唬人。
中年女子被唬住了。
是啊，副主任医生一定比三拳医生更厉害的吧？
看着他的造型也可以看出来，头上没有几个毛。
一定就是厉害的专家。
可是刚才药也吃了，人还是没有缓解。
他不能这样干啊，这种排除法，让人很难受。
“怎么了？”
卫平朝着这里走了过来。
郭永平却说：“直接去做心电图。”
“妈妈，他是三拳医生，我认得他，他是我们全校的偶像！”
这时其中一个少年指着卫平说。
“是三拳医生吗？太好了，您过来一下，帮我丈夫看一下！”
至于躺在床上的男人脸色稍好了点。
可能是因为卫平的到来吧。
“和我说说，怎么了？”
“这时，疼……”
男人捂着胸口说道。
“形容一下是怎么样的疼。”
“感觉整个人要被撕裂了，像一把刀子在割着我的胸口一样。”
卫平一听，便觉得不妙。
同时又问：“肩胛间会不会疼？”
他用手去碰了一下对方的肩膀。
“疼……”
卫平大概知道了是什么病了。
但为了确定一下，他立即打开了透视。
App提示：“透视经验+1，289\/1000”
他迅速查看着男人的动脉。
这时大家疑惑了。
为什么盯着男人一直看。
郭永平却说：“这就是心肌梗死，得要快点急救，立即进行溶栓和抗凝治疗，别浪费时间了！”
毕竟病人面前，时间最重要。
他断定就是心肌梗死，那就要立即治疗。
通常治疗方案包括经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、急症外科搭桥手术。
但如果不是的话，那病人就遭罪了。
“等等！”
卫平说道。
他已经发现了病情。
此时对方的主动脉管壁内膜有一处破口，动脉壁中层已经形成夹层血肿，主动脉的内膜已经开始剥离。
“我怀疑是主动脉夹层，得尽快做个ct血管成像确认一下。”
主动脉夹层是心外科最凶险的疾病，被称为“一颗随时会引爆的不定时炸弹”。
发病率每年每百万人口约5～10例，高峰年龄50～70岁，男:女约2～3:1。
随着社会的发展，我国主动脉夹层的发病率近年来也越来越高，已经成为心外科的较常见的疾病。未治疗的急性主动脉夹层死亡率可达80%。
主动脉夹层起病急骤，疼痛是急性主动脉夹层最常见的症状，占74%-90%，通常也是首发症状。疼痛突然发作且剧烈，难以缓解，呈现为撕裂样、刀割样，最常位于胸前区，但疼痛在肩胛间区亦多见。
这时大家都懵了。
女人问：“什么是主动脉夹层？这是什么病？”
显然，他们并不知道这是什么病。
但是其他医护却知道，这个病如果是急性的话，那十分凶险。
至于郭永平也没有错，这病很容易误诊！
主动脉夹层的临床误诊率高，容易误诊为心肌梗死、肺栓塞等，所以早期处理中应格外注意。
目前，溶栓和抗凝已普遍用于急性心肌梗死的治疗，对急性胸痛的患者，如果怀疑有主动脉夹层的可能，不要急于溶栓和抗凝治疗，否则后果不堪设想。
刚才郭永平就要用溶栓和抗凝治疗。
如果真的让他用了，那病人估计就很困难了。
对之后的救治产生了巨大的困难。
对于主动脉夹层，ct血管成像（ctA）便捷而且安全，是首选的检查手段，可观察到夹层隔膜将主动脉分隔为真假两腔以及主要分支血管的累及情况。
同时明确主动脉根部包括主动脉窦、冠状动脉有无受累、有无心包积液及胸腔积液，重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像，假腔通常位于升主动脉右侧，降主动脉左侧，可呈半月形、环形，通常明显大于真腔。
所以，卫平主张直接ct血管成像，如果ct血管成像结果出来了之后，便于判断是手术还是进行药物治疗。
“这病极为凶险，得先确诊一下是什么类型的。”
主动脉夹层通常有两种分型法方法。daily和miller又将主动脉夹层分为两型：
凡升主动脉受累者为A型（包括debakey1型和2型），病变在左锁骨下动脉远端开口为b型（即debakey3型），A型约占全部病例的2\/3，b型约占1\/3。
debakey将主动脉夹层分为3型：
1型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，
2型局限于升主动脉，
3型夹层起自降主动脉并向远端延伸。
主动脉夹层的治疗：紧急治疗主要是止痛、降压。
A型夹层：在紧急治疗的前提下尽快手术。
b型夹层：一般药物治疗两周，度过急性期后行主动脉腔内隔绝治疗，也就是介入治疗；个别复杂病例需要开放手术治疗。
无论哪种类型，现在治疗效果都比较好了，手术死亡率和致残率较前几年已明显下降。
“那这病好治吗？”中年女子问。
这也是一般患者关心的问题。
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