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第5章 顺带把置管法也改良了

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马成林把张谷带到一例病人面前。

“这例病人刚置胃管,你给她们演示教学一遍棉线固定法。”

张谷点点头,边演示,边给众护士讲解。

“大家之前用的医用胶布固定法,有四个弊端。”

“一是为了方便胶布粘贴,将胃管在鼻翼处打弯,导致病患鼻腔受鼻管侧压而不适。二是患者出汗,或是洁净面部使得面颊潮湿,胶布易脱落导致胃管松动。三是胶布的牢固性,透气性差,胶布上的粘性物质需要用松节油擦拭,有的患者会出现难忍异味或过敏的现象。四是患者担心胃管脱落,会减少活动量,不利于患者的术后康复。”

“而棉线固定法,则能避免以上这些弊端。”

见张谷侃侃而谈,马成林略有些感慨。

看来这小张,是对这胃管固定法做过深入剖析,才能做出改良的。

看似简单,实则内含道理。

一个创新再小,但哪有那么容易?

难得啊!

护士长邢万红听的津津有味,小张医生讲的条理很清晰,一点就透!

小护士们也认真的听着,有的还拿出小本本,认真的做着笔记。

“接下来是具体操作方法。”

这次因为是教学,张谷讲解的,就比在普外科时更详细。

“棉线最好是45厘米左右,更便于调节。首先要在棉线中间打一倒8字扣,从胃管末端穿过,置于鼻翼根部,并轻拉紧棉线两端,使棉线扎紧胃管,不易滑脱为佳。”

张谷边说边做:“将每侧棉线打一活结,在悬挂于耳廓处的棉线下缠上少许棉花,将打活结的棉线分别悬挂在耳廓上,胃管末端用无菌纱布包扎反折,用夹子夹好即可。”

张谷做完,扫了眼众护士,随手指了一个漂亮的:“你来试着做一遍。”

那小护士脸色一红,有点紧张的站出来,按照刚才张谷所说的要点,模仿了一遍,倒也八九不离十。

护士长邢万红笑道:“小张老师讲的好,我们一遍就记住了。”

马成林在旁边也露出笑容。

这时,一个年轻医生过来,脸色为难的在马成林耳边道:“马主任,7号床胃管又脱落了,麻烦您重新插管。”

马成林没好气道:“7号床的吞咽障碍在咱科最严重,胃管也是最难插的一个,你们不给我看好了!”

年轻医生唯唯诺诺不敢说话。

马成林转头一看正在教学的张谷,气消了点:“不过今天过后,都用上小张这种棉线固定法,咱就能轻松一些了。”

马成林来到7号床,尝试重新插入胃管,病人光是喊疼,片刻后,马成林也是额头微微见汗。

这种脑卒中合并吞咽困难的病人,置胃管最难置入。

这时,张谷走了过来:“马主任,要不我试试。”

旁边的年轻医生道:“张医生,这例患者的鼻部,咽部,食管黏膜已经有些充血水肿和粘膜破损了,再加上吞咽功能障碍,很难插管的。”

张谷一笑:“没事,难有难的办法。”

马成林看了张谷一眼:“你对插管也有心得?”

张谷:“有一点。”

“这种无法主动配合的病患,其实采用压舌板的方式更容易。咱科室有无菌压舌板吗?”

马成林听了,顿时有了些期待,给旁边年轻医生使了个眼色。

很快,无菌压舌板就送了过来。

本来在旁边练习棉线固定法的护士们,此刻也纷纷好奇的看向这边。

张谷道:“对这种不能主动配合插管的病人,最好采取15度到30度的半坐卧位,更容易置管。”

“马主任,我这一个人还不行,麻烦您用压舌板和开口器配合我。”

马成林一笑:“行,只要你能成功置入胃管,我就给你当一次副手。”

他隐约感觉,这小张医生,可能又要拿出新的改良法了!

马成林心中顿时一片火热。

棉线固定法,方便的是护士们。可这改良置管法,以后方便的就是他这些医生们!

两人戴好无菌手套。马成林在张谷的吩咐下,用纱布包好病人的舌头,一手轻轻往外牵拉。

张谷趁势把开口器从一侧口角置入,固定好后,润滑胃管的前端,从一侧鼻腔慢慢置入。

置入约15厘米后,张谷道:“马主任,用压舌板压住舌根。”

马成林的眼神已经越来越明亮,脑子也活泛起来,他预感,张谷的这种方法,很可能真会奏效!

趁着马成林压住舌根,张谷快速将胃管送入到预定长度。

旁边年轻医生戴着听诊器,尝试注入10毫升空气,此刻一喜:“送入胃内了!听到胃内水音回响了!”

张谷道:“马主任松手吧。”

马成林眼睛发光,有点小兴奋的松开、拿出压舌板。

张谷再次熟练的将胃管固定好后,起身笑盈盈道:“行了。”

马成林看了下刚才的用时,心中惊叹不已,这次重新置管,又快又容易,是他重新置管以来,最轻松的一次。

邢万红等护士们,也是心里泛起阵阵涟漪,她们最是知道这些吞咽困难症的患者,给科里的置管和固定工作带来了多少麻烦!

这些麻烦到了小张医生的手中,却都能轻松化解。

马成林认真看了眼张谷,诚恳的道:“张医生,你这一手可得教教我,还有什么东西,你全拿出来吧!”

张谷笑道:“哪还有别的东西,就这些了。这种置管法的关键,就在于压舌板能让意识昏迷,或者吞咽困难,无法配合往咽部食管胃内传送的患者打开咽腔,更轻松的插管。”

“其实道理也很简单,吞咽功能正常的患者,吞咽时前庭收缩关闭,器官入口暂时关闭,食管入口部分开放,这样就方便胃管的进入。而三十度半卧座位、开口器和压舌板的作用,就是代替这部分功能,让障碍患者,也能在插管过程中,充分暴露出咽腔通道。”

马成林听了不住的点头,笑道:“还是你观察的细致入微,也懂得把开口器,压舌板这些工具利用起来。”

邢万红也感叹道:“这方法说出来不难,但在亲眼见到之前,就是想不到啊!”

马成林消化了一会儿后,感觉已经差不多全掌握了。

他目光灼灼的盯着着张谷:“张医生,你不觉得你这改良置管和固定法,很有发表推广的价值吗?这完全可以发一篇文章啊!”

“正好!咱科室里的脑卒中合并吞咽困难病人数量也够多,完全能做个对比试验,数据足以支撑起一篇文章了。”

张谷听了也心中一动,他的第一个主线任务,有戏了。

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